Vorsorgeuntersuchungen, nach Lebensjahrzehnt

Vorsorge stellt eine bestimmte Frage: Führt es bei Menschen ohne Beschwerden zu besseren Ergebnissen, früher nach einer Erkrankung zu suchen, als abzuwarten? Diese Frage hat für verschiedene Erkrankungen verschiedene Antworten — deshalb ist der folgende Zeitplan unregelmäßig und kein ordentlicher Jahresdurchlauf. Auf alles zu testen ist keine stärkere Form der Vorsorge: Es erzeugt falsch positive Ergebnisse, Zufallsbefunde und Folgeeingriffe, die ihr eigenes Risiko tragen.

Zwei Vorbehalte vor der Liste. Empfehlungen unterscheiden sich zwischen Ländern und werden mit neuer Evidenz überarbeitet; die hier zusammengefassten Positionen sind zum Zeitpunkt der Prüfung die der U.S. Preventive Services Task Force und großer US-Fachgesellschaften. Und die persönliche oder familiäre Vorgeschichte überschreibt fast alles Folgende — bei einem Verwandten ersten Grades mit früher Diagnose ist eine frühere und häufigere Untersuchung der Standard.

In den Zwanzigern und Dreißigern

Blutdruck. Mindestens alle drei bis fünf Jahre bei Erwachsenen zwischen 18 und 39 mit normalen Werten und ohne zusätzliche Risikofaktoren; jährlich bei erhöhten Werten, bei Übergewicht oder anderweitig erhöhtem Risiko.

HIV. Für Jugendliche und Erwachsene zwischen 15 und 65 wird ein einmaliger Test empfohlen, Wiederholungen je nach Risiko.

Hepatitis C. Einmaliger Test für alle Erwachsenen zwischen 18 und 79.

Sexuell übertragbare Infektionen. Die Testhäufigkeit richtet sich nach der Sexualanamnese, nicht nach dem Alter; fragen Sie direkt danach, statt zu warten, bis es angeboten wird.

Depression und Angst. Ein Screening wird für Erwachsene empfohlen; siehe psychische Gesundheit.

Impfungen. Der Impfkalender der CDC für Erwachsene umfasst Tdap-Auffrischungen alle zehn Jahre, die jährliche Grippeimpfung, die HPV-Impfung bis zum Alter von 26 Jahren (und eine gemeinsame Entscheidung bis 45) sowie die COVID-19-Impfung nach aktueller Empfehlung.

In den Vierzigern

Blutdruck. Ab 40 jährlich.

Blutfette und kardiovaskuläres Risiko. Ab 40 rückt die formale Risikobewertung in den Mittelpunkt, weil die USPSTF die Entscheidung über Statine am geschätzten Zehn-Jahres-Risiko bei Erwachsenen zwischen 40 und 75 ausrichtet.

Typ-2-Diabetes. Ein Screening wird für Erwachsene zwischen 35 und 70 mit Übergewicht oder Obesitas empfohlen, bei normalem Ergebnis typischerweise mit Wiederholung alle drei Jahre.

Darmkrebs. Beginnt bei durchschnittlichem Risiko mit 45. Zur Wahl stehen eine Koloskopie alle zehn Jahre, Stuhltests jährlich oder alle drei Jahre je nach Verfahren oder eine CT-Kolonografie — die Wahl zwischen ihnen ist ein berechtigtes Gespräch, und der beste Test ist der, den Sie tatsächlich durchführen.

In den Fünfzigern und Sechzigern

Prostatakrebs. Das ist der Punkt, der am häufigsten missverstanden wird. Die USPSTF bewertet das PSA-Screening bei Männern zwischen 55 und 69 mit C — die Entscheidung soll also individuell fallen, nach einem Gespräch über die Abwägung zwischen einer geringen Senkung der Prostatakrebssterblichkeit und den Risiken von Überdiagnose, Biopsiekomplikationen und Therapienebenwirkungen. Für Männer ab 70 wird vom routinemäßigen PSA-Screening abgeraten. Männer mit afrikanischer Herkunft oder mit Prostatakrebs in der Familie haben ein höheres Risiko und können dieses Gespräch sinnvollerweise früher beginnen.

Lungenkrebs. Für Erwachsene zwischen 50 und 80 mit einer Rauchgeschichte von 20 Packungsjahren, die aktuell rauchen oder innerhalb der letzten 15 Jahre aufgehört haben, wird eine jährliche Niedrigdosis-CT empfohlen.

Bauchaortenaneurysma. Eine einmalige Ultraschalluntersuchung für Männer zwischen 65 und 75, die jemals geraucht haben. Das ist ein einzelner, nicht eingreifender Test für einen Zustand, der in der Regel stumm bleibt, bis er katastrophal wird — und er wird häufig übersehen.

Impfungen. Gürtelroseimpfung ab 50, Pneumokokkenimpfung ab 50 nach aktueller CDC-Empfehlung und RSV-Impfung nach Alters- und Risikokriterien.

Was nicht auf dieser Liste steht, und warum

Ganzkörper-MRT, routinemäßige Tumormarker-Profile und umfassende Blutpakete im Stil eines „Manager-Check-ups“ werden stark vermarktet und von keinem großen Fachgremium für Erwachsene ohne Beschwerden empfohlen. Der Grund sind nicht die Kosten. Der Grund ist, dass Tests mit unvollkommener Spezifität in einer Bevölkerung ohne Beschwerden große Zahlen von Befunden erzeugen, die abgeklärt werden müssen und sich überwiegend als nichts erweisen — während die Abklärung selbst gelegentlich schadet.

Ebenso wird ein routinemäßiger Testosterontest bei Männern ohne Beschwerden nicht empfohlen. Die Abklärung eines Hypogonadismus beginnt mit Beschwerden, und die Bestätigung erfordert die Messung des morgendlichen Gesamttestosterons an mindestens zwei verschiedenen Tagen, ärztlich beurteilt. Die Vermarktung rund um dieses Thema behandeln wir unter Behauptungen, bei denen Skepsis angebracht ist.

Wie der Termin nützlich wird

Bringen Sie drei Dinge mit: die Medikamente und Präparate, die Sie tatsächlich einnehmen, samt Dosierung; die Diagnosen Ihrer Eltern und Geschwister und das jeweilige Alter dabei; und die eine Frage, über die Sie sich ärgern würden, wenn sie unbeantwortet bliebe. Termine von fünfzehn Minuten belohnen Vorbereitung.