Herz-Kreislauf-Gesundheit mit dreißig, vierzig und danach

Herz-Kreislauf-Erkrankungen sind in den meisten Industrieländern die häufigste Todesursache bei Männern, und sie sind unter den großen Krankheitsbildern in einem Punkt ungewöhnlich: Die wichtigsten Risikofaktoren lassen sich günstig messen, Jahre bevor etwas passiert, und die meisten von ihnen reagieren auf Behandlung. Die Schwierigkeit ist, dass keiner davon wehtut. Ein Blutdruck von 150/95 fühlt sich genauso an wie ein Blutdruck von 115/75.

Diese Seite behandelt, welche Messwerte das sind, was die Schwellenwerte bedeuten und wo die Evidenz belastbar ist — und wo sie noch in Bewegung.

Die vier Werte

Blutdruck. Die ACC/AHA-Leitlinie von 2017 legt die Kategorien fest, mit denen die meisten Ärztinnen und Ärzte heute arbeiten: normal ist unter 120/80 mmHg; erhöht sind 120–129 systolisch bei einem diastolischen Wert unter 80; Hypertonie Grad 1 sind 130–139 oder 80–89; Grad 2 sind 140 oder mehr beziehungsweise 90 oder mehr. Ein einzelner hoher Wert ist keine Diagnose — Messwerte schwanken mit Stress, Koffein, einer gefüllten Blase und der Manschette selbst. Zur Bestätigung wird in der Regel wiederholt gemessen, oft mit einem Gerät für die Selbstmessung zu Hause.

LDL-Cholesterin. Statt eines einzelnen Grenzwerts wird LDL immer zusammen mit den übrigen Risikofaktoren gelesen. Die U.S. Preventive Services Task Force empfiehlt, Erwachsenen zwischen 40 und 75 Jahren mit mindestens einem kardiovaskulären Risikofaktor und einem geschätzten Zehn-Jahres-Risiko von 10 Prozent oder mehr ein Statin anzubieten. Diese Einordnung ist wesentlich: Derselbe LDL-Wert führt je nach Blutdruck, Nikotinkonsum, Diabetes und Alter zu unterschiedlichen Empfehlungen.

Nüchternglukose oder HbA1c. Insulinresistenz und Typ-2-Diabetes beschleunigen die Gefäßerkrankung. Genau deshalb wird Diabetes häufig als kardiovaskulärer Risikoäquivalent beschrieben.

Taillenumfang. Nicht wegen des Aussehens, sondern weil bauchbetontes Fettgewebe enger mit dem metabolischen Risiko zusammenhängt als das Körpergewicht allein.

Was tatsächlich etwas verändert

„Life’s Essential 8“ der AHA fasst die Herz-Kreislauf-Gesundheit in vier Verhaltensweisen — Ernährung, körperliche Aktivität, Nikotinkonsum und Schlaf — und vier Messgrößen — Body-Mass-Index, Blutfette, Blutzucker und Blutdruck. Zwei Dinge an dieser Liste sind bemerkenswert. Schlaf wurde 2022 aufgenommen, was zeigt, wie sich die Evidenz verschoben hat. Und Nikotinkonsum steht dort als Verhalten ohne unbedenkliche Menge, nicht als abgestuftes Risiko.

Wer raucht oder Nikotin dampft, hat mit dem Aufhören die größte einzelne Veränderung zur Hand, die überhaupt verfügbar ist — sie schlägt jede weiter unten beschriebene Maßnahme. Strukturierte Unterstützung beim Rauchstopp verdoppelt die Erfolgsquote gegenüber Versuchen ohne Hilfe in etwa, und es lohnt sich, gezielt danach zu fragen, statt es allein immer wieder zu versuchen.

Zur Bewegung: Die Physical Activity Guidelines for Americans empfehlen mindestens 150 bis 300 Minuten aerobe Aktivität mittlerer Intensität pro Woche oder 75 bis 150 Minuten intensive Aktivität, dazu an zwei oder mehr Tagen muskelkräftigendes Training. Die Dosis-Wirkungs-Kurve ist am Anfang am steilsten: Der Unterschied zwischen nichts und wenig ist größer als der Unterschied zwischen viel und etwas mehr.

Zur Ernährung: Die Dietary Guidelines for Americans setzen Natrium unter 2.300 mg pro Tag, gesättigte Fettsäuren unter 10 Prozent der Kalorien und zugesetzten Zucker unter 10 Prozent der Kalorien; die AHA nennt als Idealwert für Natrium eher 1.500 mg. Die Ernährungsmuster mit der stärksten kardiovaskulären Evidenz — das mediterrane und das DASH-Muster — definieren sich über das, was sie betonen, nicht über das, was sie verbieten: Gemüse, Obst, Hülsenfrüchte, Vollkorn, Nüsse, Fisch und Olivenöl anstelle von Butter.

Zum Alkohol: Die aktuelle US-Ernährungsempfehlung lautet, dass Männer, die trinken, sich auf höchstens zwei Standardgläser pro Tag beschränken sollten — und dass weniger trinken gesundheitlich besser ist als mehr. Die ältere Vorstellung, moderater Alkoholkonsum schütze das Herz, ist mit besseren Studiendesigns deutlich schwächer geworden.

Risikorechner und ihre Grenzen

Werkzeuge wie die Pooled Cohort Equations oder QRISK schätzen die Wahrscheinlichkeit, dass eine Person mit Ihrem Risikoprofil innerhalb von zehn Jahren ein kardiovaskuläres Ereignis erleidet. Für die Entscheidung, ob eine medikamentöse Behandlung begonnen wird, sind sie nützlich. Sie sind aber auch Instrumente der Bevölkerungsstatistik: Sie wurden aus bestimmten Kohorten abgeleitet, sie schneiden in Gruppen schlechter ab, die in diesen Kohorten unterrepräsentiert waren, und sie sagen nichts über das Lebenszeitrisiko einer Person in den Dreißigern, deren Zehn-Jahres-Wert ohnehin beruhigend klein aussieht.

Liegt Ihr berechnetes Risiko nahe an einer Behandlungsschwelle, ist das genau die Situation, in der ein längeres Gespräch — und manchmal eine zusätzliche Information wie ein Koronarkalk-Score — die Antwort verändert.

Wann es ein Notfall ist

Beurteilen Sie akute Beschwerden nicht mit dieser oder irgendeiner anderen Seite. Druck, Enge oder Schmerz in der Brust, Beschwerden, die in Kiefer, Hals, Schulter oder Arm ausstrahlen, ungewohnte Luftnot, kalter Schweiß, Übelkeit oder Schwindel — besonders wenn sie unter Belastung auftreten — erfordern sofort notärztliche Hilfe. Rufen Sie den Notruf 112. Bei Männern zeigt sich häufig, aber nicht immer, das Lehrbuchbild. Abzuwarten, ob es von selbst vorbeigeht, ist der häufigste und teuerste Fehler.